Реабилитация после инфаркта миокарда

Восстановление после перенесенного инфаркта миокарда

zorro2010 — Fri, 01 Feb 2013 09:45:09 GMT

Восстановление после перенесенного инфаркта миокарда

Можно ли после инфаркта вернуться к привычной жизни? Сказать твердо «да» или «нет» трудно. Ведь у каждого свои обстоятельства: один работает грузчиком, а другой проводит дни за письменным столом. Первому будет нелегко возобновить привычную деятельность, второму – проще. Кроме того, и сам инфаркт, и осложнения, которые он вызывает, у всех разные.

Восстановление после инфаркта растягивается на несколько месяцев. Заболевание требует пересмотреть свой образ жизни, что-то поменять. Реабилитация начинается еще в больнице, где попутно с терапевтическими процедурами постепенно наращивается интенсивность физических упражнений. Форсировать события ни в коем случае нельзя. Обязательны занятия лечебной физкультурой, ходьба – сначала по ровной поверхности, затем – по лестницам. Кстати, именно лестница – хороший тест на готовность к активной жизни. Если пациент может в среднем темпе подняться на четвертый этаж, не ощущая боль в груди или одышку, значит, восстановление проходит успешно. Для более точной оценки состояния часто используют пробу с дозированной нагрузкой. Обычно ее выполняют на специальном велосипеде – велоэргометре или на бегущей дорожке – тредмиле.

1. Диета в постинфарктный период – один из важнейших компонентов программы восстановления. Если в условиях стационара, в санатории или профилактории питание больного организуется в соответствии с научными рекомендациями, в домашних условиях больному необходимо самостоятельно правильно и грамотно подходить к выбору продуктов. Повышенное содержание холестерина в крови требует наряду исключения из рациона «вредных» продуктов и включения «полезных».

Следует если не исключить полностью, то хотя бы свести до минимума потребление жирной свинины, баранины, сливочного масла и яиц. Включение в рацион нежирной телятины, белого мяса птицы (курицы и индейки), крольчатины, с одной стороны, обогатит и разнообразит стол больного в постинфарктный период, с другой – заметно снизит поступление холестерина и липопротеидов низкой плотности, т.н. «плохих» липидов.

Источником «хороших» липидов являются морепродукты, морская рыба и растительные жиры. Увеличение в рационе питания доли овощей и фруктов позволяет значительно уменьшить общую калорийность, обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами. Пищевые волокна и пектины, имеющие большое значение для нормальной работы кишечника, способствуют выведению избытка жиров и холестерина – эти элементы питания содержатся во многих овощах и фруктах.

Необходимо уменьшить количество потребляемой в течение суток поваренной соли. Хлорид натрия способствует задержке жидкости в организме, переполнению сосудистого русла и увеличивает нагрузку на сердце. Следует отказаться от солений, как и от привычки досаливать пищу на столе.

Избыточный вес, ожирение – источники дополнительной нагрузки на сердце, которое вынуждено обеспечивать кровью дополнительную массу жировой ткани. Низкокалорийные диеты, ограничивающие суточное потребление пищи, становятся особенно актуальными в постинфарктный период, когда неизбежно следует снижение двигательной активности больного. Снижение избыточной массы тела зависит от уменьшения общей калорийности суточного рациона и увеличения объема физических нагрузок.

2. Физическая нагрузка. В восстановительный период после инфаркта следует выбрать оптимальный двигательный режим. Начать следует с физических упражнений малой интенсивности. Оптимальной физической нагрузкой для больных, перенесших инфаркт миокарда, являются пешие прогулки в медленном темпе. Их легко дозировать, увеличивая или уменьшая скорость и длительность. Основным критерием для прекращения нагрузок или паузы в их выполнении является самочувствие больного – возникновение малейших неприятных ощущений в области сердца или одышки служат сигналом для их остановки. Благоприятным признаком переносимости упражнений является уменьшение частоты сердечных сокращений при их выполнении. Если в первые дни частота пульса после прогулки на 2 км 120 ударов в минуту, то через 1–2 недели, пройдя те же 2 км в том же темпе, можно будет зафиксировать пульс 110–90 ударов в минуту.

3. Половая жизнь после инфаркта. Все зависит от того, как переносятся физические нагрузки. Половой акт – это нагрузка, и немалая. Но есть общие для всех правила, о которых надо помнить, чтобы сексуальный контакт закончился удовольствием, а не новым сердечным приступом. Во-первых, он должен происходить с привычным партнером, во-вторых, в привычной обстановке, а в-третьих, выбирая позицию для полового акта, надо предпочесть такую, при которой нагрузки минимальны, например, на боку

3. Психологический настрой. Психоэмоциональный стресс – один из факторов развития инфаркта миокарда. Поскольку невозможно представить себе жизнь без тревог и волнений, необходимо научиться управлять своими эмоциями. Сеансы психологической разгрузки, аутогенная тренировка помогут пациенту справляться с ситуациями, вызывающими тревогу и волнения.

4. Вредные привычки и особенно курение способствуют развитию генерализованного атеросклероза сосудов, склерозу коронарных артерий и их спазму. В развитии инфаркта эти механизмы играют важную роль. Если генетическую предрасположенность к ишемической болезни сердца изменить невозможно, этот фактор риска способен и обязан исключить сам пациент. Любые средства хороши для того, чтобы избавиться от сигарет (папирос, трубочного табака) – помощь психолога, рефлексотерапия, медикаментозная поддержка. Важен настрой самого пациента, его решимость бросить курить, осознание острой необходимости такого решения и поступка.

5. Медикаментозная профилактика ишемической болезни сердца в постинфарктном периоде заключается в постоянном регулярном приеме назначенных врачом медикаментов. Не допускаются ни перерывы в их приеме, ни самовольное прекращение приема лекарств. Многочисленные длительные научные исследования убедительно доказали, что больные, регулярно принимающие предписанные лекарственные препараты, в течение долгих лет живут, сохраняя работоспособность, без развития повторных инфарктов.

6. Диспансерное наблюдение. При посещениях лечащего врача в период восстановления после инфаркта проводятся контрольные анализы крови, ЭКГ, периодически – ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ), при необходимости – нагрузочные пробы. Пациент самостоятельно должен ежедневно производить измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Выполнение врачебных рекомендаций больным в постинфарктный период позволит:

замедлить прогрессирование ИБС;
предупредить развитие осложнений в постинфарктном периоде;
оптимизировать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;
повысить толерантность к физической нагрузке;
снизить массу тела;
улучшить общее самочувствие;
повысить жизненный тонус;
повысить стрессоустойчивость

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

zorro2010 — Fri, 01 Feb 2013 09:18:20 GMT

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация - это восстановление. Восстановление здоровья после инфаркта миокарда. Такое восстановление необходимо по следующим причинам:
   -инфаркт миокарда произошел не случайно, его подготовили факторы риска;
   - инфаркт миокарда вызвал значительное уменьшение функциональных возможностей организма, тем выраженнее, чем крупнее зона поражения миокарда;
   - возникшие осложнения;
   - гиподинамия и пребывание больного на больничной койке вызвало детренированность организма.

физическая реабилитация Программа реабилитации каждого пациента должна строиться с учетом этих моментов.

   Основные задачи программы.

   1) Восстановление сердечно-сосудистой системы
(Нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузках, улучшение сократительной способности мышцы сердца (миокарда)) пациента путем включения приспособительных механизмов;
   2) Улучшение переносимости физических нагрузок;
   3) Снижение холестерина крови до нормальных показателей;
   4) Нормализация артериального давления;
   5) Восстановление и сохранение трудоспособности;
   6) Повышение психологической устойчивости.
   7) Восстановление сексуальной потенции.

   Классы тяжести

ЛФК в зале Условно будем делить программы по классам тяжести.
К I-III классу тяжести принято относить больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом миокарда, тогда как к самому тяжелому, IV классу, относятся больные с такими тяжелыми осложнениями, как стенокардия в покое, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, а также тромбоэндокардит.

Этапы реабилитации

Процесс физической реабилитации больных с инфарктом миокарда принято разделять на следующие три фазы или этапа:
Первый этап — лечение в условиях больничного стационара в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;

Второй этап — этап после больничной реадаптации в условиях реабилитационного центра, санатория или поликлиники.    Период выздоровления пациента принято отсчитывать с момента его выписки из стационара и до возвращения к нормальной трудовой деятельности;

Третий этап — так называемый, поддерживающий этап, который осуществляется в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. На этой фазе продолжается процесс реабилитации больных, приводящий к восстановлению трудоспособности.

К великому сожалению, не каждому пациенту довелось пройти второй и третий этапы реабилитации. Нередко со стационара выписываются пациенты абсолютно неподготовленные ни физически , ни психологически к пребыванию домашних условиях.

ЛФК при инфаркте миокарда

zorro2010 — Thu, 31 Jan 2013 20:24:39 GMT

ЛФК при инфаркте миокарда

Основанием для начала занятий при строгом постельном режиме является исчезновение основных симптомов острого периода — прекращение болей, ликвидация осложнений (коллапс, отек легкого, тяжелые нарушения сердечного ритма), уменьшение тахикардии.

В последние годы лечебную гимнастику в клинических условиях стали назначать на первой неделе заболевания (3—7-й день). Продолжительность всего курса лечебной гимнастики зависит от тяжести инфаркта миокарда. Разработаны различные программы реабилитации больных, предусматривающие постепенное и контролируемое расширение физической нагрузки (от самых мелких движений до тренировки в ходьбе и подъеме по лестнице). Сроки таких пррграмм варьируют от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда) или 4—5 (при интрамуральном неосложненном инфаркте миокарда) до 6—8 (при трансмуральном инфаркте миокарда) недель.

Постепенность в расширении объема движений достигается последовательным применением двигательных режимов.

При строгом постельном режиме лечебная гимнастика направлена на активизацию периферического кровообращения и профилактику осложнений. Занятия проводятся 2 раза в день длительностью 7—10 мин.

Вначале только из исходного положения лежа на спине применяются движения в мелких и средних суставах конечностей, статические напряжения мышц ног, упражнения в расслаблении мышц и статические дыхательные упражнения без углубления дыхания. Темп выполнения упражнений медленный, число повторений 3—6 раз. Через несколько занятий включают движения в тазобедренных и плечевых суставах (без приподнимания ног). Затем больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза. Число повторений некоторых упражнений увеличивается до 8—10 раз.

При переводе больного на постельный режим активизируют внесердечные факторы кровообращения, повышают тонус больного и готовят его к положению сидя: в занятия включают упражнения для вестибулярного аппарата, пассивный переход в положение сидя, а затем активный с помощью рук. Упражнения немного усложняют, число их увеличивают. Упражнения для ног выполняются поочередно правой и левой ногой, часть из них с приподниманием над постелью. Включают упражнения для мышц туловища, динамические дыхательные упражнения, упражнения в исходном положении сидя. Занятия лечебной гимнастикой проводятся один раз в день по 15—17 мин.

При переводе больного на палатный режим необходимо подготовить его к вставанию и ходьбе, т. е. совершенствовать компенсацию к возрастанию двигательной активности. Для этого увеличивают число упражнений для ног, включают в занятия упражнения, имитирующие ходьбу в положении сидя, осуществляют постепенную адаптацию больного к положению стоя. Ходьбу больной осваивает постепенно: сначала несколько шагов, затем с каждым занятием число шагов увеличивается на 5—10 и доводится до 30—50 метров. Упражнения выполняют не только в исходных положениях, лежа и сидя, но и в положении стоя. Продолжительность занятия лечебной гимнастикой 15—20 мин.

При свободном режиме ЛФК при инфаркте используется для улучшения функций всех систем организма и восстановления адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым нагрузкам. В занятия включают упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, обручем). Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя (его чередуют с положением сидя или лежа). Кроме занятий лечебной гимнастикой применяют дозированную ходьбу от 50 до 200—500 м и осторожную тренировку подъема по лестнице от нескольких ступенек до 2—3 пролетов.

Лечение больных инфарктом миокарда осуществляется этапно: стационар — реабилитационный центр — санаторий или поликлиника. Благодаря этому свыше 80% больных, перенесших инфаркт миокарда, возвращается к трудовой деятельности.

В реабилитационные центры больных переводят одновременно с назначением свободного режима. В них проводится дальнейшая осторожная тренировка к возрастающим бытовым и профессиональным нагрузкам. Внебольничная реабилитация проводится и при поликлиниках. В условиях санатория особое внимание уделяют восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. Лучшим средством для этого является дозированная ходьба (начальная дистанция 500 м, темп — 60 шагов в минуту, отдых 5 мин. через 250 м; увеличение нагрузки достигается за счет удлинения дистанции до 2—5 км, ускорения темпа до 90—100 шагов в минуту во второй половине курса лечения, уменьшения числа остановок и времени отдыха).

Упражнения при строгом постельном режиме

И. п. — лежа на спине

Диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
Поочередное сжимание и разжимание пальцев в кулаки, 8—10 раз.
Вращение стоп в голеностопных суставах, 5—6 раз в каждую сторону.
Последовательно правая рука на пояс, левая рука на пояс, правая рука в и. п., левая рука в и. п., 3—4 раза.
Сгибание и разгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стопы от кровати, 3—4 раза каждой ногой.
Ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки согнуты в локтевых суставах. Приподнимание таза с помощью инструктора — выдох, и. п. — вдох, 2—3 раза.
Спокойное дыхание, 3—4 раза.
Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стоп от кровати. Разведение и сведение коленей, 5—6 раз.
Поочередное отведение и приведение рук, 3—4 раза каждой рукой.
Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая рука касается правого плеча. Поворот на правый бок с помощью инструктора, во время поворота правая рука сгибается в локтевом суставе, выдох.
Поворот на правый бок. Спокойное дыхание. Возвращение в исходное положение 2—3 раза (упражнение выполняется с помощью инструктора).
Вращение кистей в лучезапястных суставах, 5—6 раз в каждую сторону.
Сгибание ног в голеностопных суставах с напряжением мышц бедра, 4—6 раз.
Поворот головы вправо, и. п., поворот головы влево, и. п., 2—3 раза.
Сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах, 5—6 раз.
Сгибание и разгибание пальцев ног, 8—10 раз.
Диафрагмальное дыхание, 2—3 раза.

Как жить после инфаркта миокарда - Реабилитация

zorro2010 — Thu, 31 Jan 2013 20:09:53 GMT

Как жить после инфаркта миокарда?

Реабилитация больных - возвращение к жизни!

Инфаркт успешно лечиться только в том случае, если пациент будет не пассивно болеть, а помогать врачу в борьбе с недугом. Больному нельзя уходить в болезнь. Спокойное хорошее настроение, положительные эмоции способствует быстрейшему заживлению поврежденной мышцы сердца, нормализации ее работы.

Запомните! Для заживления травмированной мышцы сердца нужно время (3-4 месяца), хорошее настроение и определенный режим, который необходимо строго и последовательно соблюдать.

Существует несколько этапов или фаз реабилитации пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

острая фаза начинается, когда после нескольких дней болезни у больного улучшается состояние и остается лишь небольшое количество жалоб связанных с заболеванием сердца. Пациент при этом соблюдает постельный режим.
фаза выздоровления начинается, когда человек окончательно встает с постели, способен стоять, ходить и подниматься на один пролет лестницы. Обычно в это время пациента выписывают из больницы. Эта фаза заканчивается функциональным максимальным выздоровлением, примерно в это время человек возвращается к своей работе.
фаза после выздоровления или поддерживающая продолжается в течение всей остальной жизни.
Существует несколько общих правил. Прежде чем приступать к тренировкам, попросите вашего лечащего врача определить степень вашей физической активности. От этого будет зависеть интенсивность подходящей для вас нагрузки. Есть ряд непременных условий выполнения комплексов лечебной гимнастики:

Заниматься разрешается только при хорошем самочувствии.
При появлении одышки или болей в области сердца необходимо снизить нагрузку или прекратить занятия.
Занятия необходимо проводить в хорошо проветренном помещении.
Одежда должна быть легкой и не стесняющей движения.
Длительность занятий не более 20-30 минут.
Все упражнения следует выполнять без резких движений.
Необходимо соблюдать постепенность и последовательность в увеличении нагрузки.
При выполнении упражнений следует делать вдох через нос, выдох через рот, при этом нельзя натуживаться.
Во время специальных дыхательных упражнений вдох производиться плавно, с умеренной глубиной, выдох продолжительнее вдоха; при сочетании дыхания с движением продолжительность вдоха должна соответствовать всей фазе движения (например, руки разводить – вдох, сводить – выдох).
Ходьба по ровному месту дозируется расстоянием, количеством остановок для отдыха, темпом, длительностью всего времени, ушедшего на прогулку.
Сначала занимайтесь один раз в день, преимущественно утром, затем и во второй половине дня, но не менее чем за 2 часа до сна.
Основной целью тренировок является не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени вашего хорошего самочувствия при повседневных нагрузках.

Запомните! Продолжительные, внезапные, короткие или непривычные упражнения вредны и даже опасны.

Желательно, чтобы каждый человек имел определенный постоянный маршрут или дистанцию для периодического (но не реже одного раза в неделю) прохождения с целью лучшего наблюдения за увеличением своей тренированности или ухудшением своего состояния.

Чтобы правильно рассчитать свои силы при физической нагрузке, необходимо научиться самоконтролю, главным критерием которого является ваше самочувствие.

Запомните! Абсолютным противопоказанием для выполнения упражнений является увеличение интенсивности болей в области сердца, в груди (независимо от данных ЭКГ), сильная одышка, холодный пот, учащение пульса – более 120 ударов в минуту, общая слабость.

При появлении этих признаков необходимо немедленно прекратить физические нагрузки и далее вести себя как при приступе стенокардии (алгоритм действий был представлен нами ранее в главе, посвященной стенокардии). В последствии необходимо сообщить об ухудшении состояния своему лечащему врачу.

Некоторые больные ошибочно полагают, что, если при физической нагрузке возникают недомогание или боль в области сердца, не следует прекращать занятий и боль надо пересилить. Это опасное заблуждение может привести к трагическим последствиям.

Существует и другая крайность, когда человек, перенесший инфаркт, целиком уходит в болезнь и боится любой, даже самой незначительной, физической нагрузки. Подобное поведение является также неправильным. И вот почему.

Как мы уже рассказывали вам раньше, стенокардия появляется тогда, когда потребность сердечной мышцы в кислороде не удовлетворяется из-за неспособности артерий сердца его доставлять. Специально подобранные врачом физические упражнения, выполняемые в медленном темпе, дыхательная гимнастика способствуют продвижению крови по артериям и венам, что облегчает работу сердца, улучшает обмен веществ, повышая отдачу кислорода и питательных веществ тканям, нормализуют работу всех органов. Под влиянием физических тренировок повышается физическая работоспособность, нормализуется кровяное давление, улучшается эластичность сосудов и снижается в крови концентрация веществ, способствующих возникновению атеросклероза. Значительно улучшается психологическое состояние, настроение, исчезает страх физической нагрузки, появляется уверенность в своих силах.

Сложность реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда заключается в том, что не от врачей, а в первую очередь от вас самих будет зависеть успех лечения. Врач в данном случае лишь советчик и помощник.

Двигательные режимы

Первый двигательный режим называется щадящим, так как он предусматривает малую физическую активность. Он применяется для больных перенесших инфаркт миокарда 2-4 месяца назад, а также для больных с выраженными явлениями коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения 2 степени.

В этот режим входят два комплекса упражнений №1 и №2. Комплекс №2 является переходным к следующему режиму (смотри приложение 1).
Выполнять комплексы следует не более 15-20 минут. Помимо этого, во время 1-го двигательного режима предусматриваются тренировочные подъемы по лестнице. В 1 неделю вам рекомендуется подниматься в медленном темпе до 2-го этажа (1 ступенька в течение 3-4 секунд), дыхание произвольное. На 2 неделе, поднявшись на 2 этаж, остановитесь, 4-5 раз глубоко вдохните и выдохните, затем, если нет одышки, общей слабости и резкого учащения пульса, постарайтесь продолжить подъем до 3 этажа. Когда вы привыкнете к такой нагрузке, можете подниматься по лестнице 2 раза в день в среднем темпе (1 ступенька-2 секунды). Количество тренировок в день постепенно доводиться до 3-4.
Кроме того, вы можете начинать дозированные прогулки. На первой неделе проходите расстояние в 1 км за 30 минут. На второй неделе увеличьте прогулку до 1,5 км с той же скоростью. На третьей неделе до 2 км, на четвертой неделе-2,5 км (при той же скорости ходьбы). После каждого километра отдыхайте 5-10 минут. Начиная с третьей недели, ходите по 2 раза в день; вечером рекомендуется проходить половину расстояния.
При первом двигательном режиме сложно выполнять некоторые виды кратковременных домашних работ с незначительным физическим усилием, подъем тяжестей до 5 кг.
Показаниями для перехода к следующему режиму является ваше самочувствие, адаптация к физической нагрузке, хорошие кардиограммы.
Второй двигательный режим иначе называется тренировочным со средней физической активностью. Он может быть рекомендован тем, кто перенес инфаркт миокарда четыре и более месяцев назад, успешно освоившим первый двигательный режим, а также больным с сердечно-сосудистой недостаточностью I степени. Тренировочный режим включает в себя более интенсивные нагрузки. В его комплексы входят упражнения для усовершенствования координации движений, для активизации кровообращения и дыхания, для поднятия эмоционального тонуса, для восстановления и сохранения привычки сердечно-сосудистой системы к выполнению нормальных бытовых нагрузок. Теперь это упражнения с отягощением, предусматривающие нагрузку до 2-3 килограмм. Длительность выполнения упражнений не должна превышать 25-30 минут (см. приложение 1). Главная цель этого этапа – развить приспособляемость сердечно-сосудистой системы и всего организма к физическим бытовым нагрузкам.

При этом режиме вы можете продолжать тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю делайте это среднем темпе – 1 ступенька за 2 секунды – до 2 этажа, затем отдохните 2-3 минуты и снова продолжайте подъем в том же темпе до 3 этажа. На следующей неделе – подъем до 4 этажа с этим же темпом. Спускаться по лестнице надо с той же скоростью, как и подниматься. Количество тренировок в день можно довести до трех-четырех.
Дозированной ходьбой вы можете заниматься дважды в день 2-3 раза в неделю. Вечером лучше проходить половину расстояния. Начиная с дистанции 2,5-3 км увеличивайте ее каждую неделю на 500 метров, доведя к четвертой неделе занятий до 4,5-5 километров. На первой неделе рекомендуется медленный темп ходьбы, затем увеличивайте скорость. Периоды ходьбы в среднем темпе нужно чередовать с ходьбой в более медленном темпе. После каждых 1,5 километров отдыхайте 5-10 минут.
В этот период вы можете немного помогать домашним: делать мелкий ремонт и уборку в квартире, ходить в магазин, поднимая сумки не тяжелее 5 килограмм.
Итак, если вы успешно прошли два предыдущих режима, переходите к третьему. Большинство людей, успешно завершив его, возвращаются к нормальной трудовой жизни. Главная задача этого режима – максимально обеспечить восстановление трудоспособности вашего организма.
Продолжительность выполнения упражнений возрастает до 35-45 минут. В течение этого режима вы можете по 10-15 минут играть в волейбол, в настольный теннис, бадминтон. Можно начинать плавать в бассейне, но после согласования с вашим лечащим врачом.
Обязательно продолжайте тренироваться в подъеме по лестнице. В первую неделю придерживайтесь среднего темпа подъема (30 ступенек за одну минуту), один раз в день. Затем постепенно увеличивайте длительность и периодически темп.
Дистанция дозированной ходьбы во время этого режима начинается с 5-5,5 километров и еженедельно постепенно увеличивается на 500 метров, доходя на четвертой неделе тренировок до 8-8,5 километров. Скорость ходьбы – 4 км/час, после каждых двух километров отдыхайте 5-10 минут. Вы можете начинать ходить по дороге с незначительными подъемами, постепенно ускоряя темп.